Accueil > R.I.M.P. > Circulaire

Suivante

Méthodologie - description de l 'outil

1. Elaboration du recueil PMSI en psychiatrie : bref historique

Les premiers travaux sur l'élaboration de l'outil PMSI en psychiatrie ont débuté en 1990. A la suite de la parution d'une circulaire ministérielle faisant appel à candidature, un groupe de réflexion a été constitué, composé de psychiatres d'exercice public, sélectionnés sur la base d'un projet de gestion de l'information médicale de psychiatrie, présenté au nom de leurs établissements respectifs. Un rapport d'orientation, issu de ces travaux, a été publié en 1994.

En 1995, les travaux ont repris, en collaboration étroite avec les membres de ce groupe initial auxquels se sont progressivement associés d'autres professionnels de soins en psychiatrie, des médecins responsables de départements d'information médicale et des directeurs d'établissement.¹

Une classification de nature médico - économique a ensuite été élaborée à partir d'une analyse des coûts cliniques et médico - techniques liés aux soins directement rapportables aux patients et à leurs caractéristiques médico - sociales.

N.B. : Parallèlement à cette démarche, un second groupe de travail a étudié la possibilité de définir des trajectoires de patients et d'utiliser cette perspective pour le PMSI. Les résultats produits dans ce cadre ne permettent pas de proposer, à ce jour, une typologie des trajectoires qui soit utilisable dans une perspective budgétaire.

Dans le cadre du " PMSI psychiatrie ", un relevé d'informations doit être établi:

• pour toute prise en charge à temps complet ou à temps partiel,

• pour tous les actes effectués " en externe " et qui sont prévus par la grille EDGAR (Entretien, Démarche, Groupe, Accompagnement, Réunion),

• pour les actions d'information, de prévention, de soutien d'équipes ou de travail en réseau, qui ne sont pas en rapport direct avec la prise en charge de patients identifiés.

Les informations à recueillir comprennent :

• des variables qui permettent de " classer " les semaines d'hospitalisation dans des Groupes Homogènes de journées (GHJ), ou de classer les actes externes,

• des données issues de la fiche patient remplie actuellement pour les activités de secteur,

• des données susceptibles d'alimenter l'évolution de l'outil " PMSI - psychiatrie " vers une approche en termes de trajectoire de patients.

2.1 Les prises en charge à temps complet ou à temps partiel : le résumé d'information standardisé hebdomadaire " temps complet " (RIS- HC) et le résumé d'information standardisé hebdomadaire " temps partiel " (RIS-HP)

Le recueil de l'information sur l'activité d'hospitalisation à temps complet et à temps partiel est fondé sur une unité de compte " à la journée pondérée ". La  durée de séjour en psychiatrie est extrêmement variable. La durée moyenne, nationale de séjour, qui est supérieure à 30 jours, rendait peu opérationnelle une analyse au séjour. C'est pourquoi il a été choisi de diviser le séjour en semaines de prise en charge, chaque semaine étant classée, sur la base de variables discriminantes, dans un " groupe homogène de journées ". Le découpage hebdomadaire est identique pour tous les séjours : il est calé sur la semaine (du lundi au dimanche) et non sur la date d'admission de chaque patient. En pratique, en fonction de la date effective d'entrée ou de sortie du patient, un résumé d'information standardisé hebdomadaire peut représenter de 1 à 7 jours de présence d'un patient. Cet élément de variation est intégré dans le décompte des Groupes Homogènes de Journées.

Au total, sont définis :

• en hospitalisation à temps plein 218 groupes homogènes de journées (GHJ) au sein de 18 catégories majeures (CM), et

• en hospitalisation à temps partiel, 278 GHJ au sein de 18 CM. Les critères d'affectation des séjours à un groupe homogène de journées seront détaillés dans l'arrêté et dans le guide méthodologique de production des résumés hebdomadaires standardisés du PMSI - psychiatrie.

Le recueil de l'activité de prise en charge à temps complet ou à temps partiel concerne les activités suivantes :

• Hospitalisation à temps complet ou en SMPR ou en hospitalisation de semaine,

• Hospitalisation en centre de post-cure,

• Prise en charge en appartement thérapeutique,

• Hospitalisation en centre de crise ou centre d'accueil permanent,

• Hospitalisation à domicile,

• Accueil familial thérapeutique,

• Séjour thérapeutique,

• Hospitalisation de nuit,

• Hospitalisation de jour,

• Accueil de jour.

Certaines informations ont un caractère stable, à l'échelle du séjour en hospitalisation. D'autres informations au contraire, qui concernent directement l'état du patient et sont susceptibles d'évoluer au cours du séjour, sont à recueillir de façon hebdomadaire. Le tableau présenté en page suivante récapitule les types d'informations à recueillir et la périodicité du recueil. La définition précise de chacune de ces variables et le format selon lequel elles doivent être remplies feront l'objet d'un prochain arrêté.

2.2.Le résumé d'information standardisé " externe " (RIS-E)

Le champ de production des RIS-E correspond aux activités de consultations et soins externes, aux prestations sur le lieux de vie et aux traitements et cures ambulatoires, qu'il s'agisse, à chaque fois, de la prise en charge d'un patient ou d'un groupe de patients.

De façon générale, les informations concernant le patient (caractéristiques socio- démographiques, éléments de morbidité ... ) sont à recueillir une fois par an ou en cas de changement. En revanche, certaines informations doivent être notées à chaque venue du patient: elles concernent la date de l'acte effectué, le type d'acte, la durée de l'acte, le nombre des professionnels intervenant et la qualification des intervenants, le type de structure où l'acte est effectué et pour les activités de groupe, le nombre de patients pris en charge.

2.3 Le résumé standardisé relatif aux " actions pour la communauté " (RIS-C)

Le champ de production des RIS-C concerne les activités qui ne sont pas en rapport direct avec la prise en charge d'un ou plusieurs patients identifiables mais relèvent d'actions auprès d'organismes (mairies, établissements scolaires ... ). Il s'agit d'actions à visée d'information, de prévention, ou d'aide à des professionnels en difficulté (personnel de maisons de retraites, établissements scolaires ... ). Il peut également s'agir de travail dans le cadre de réseaux.

Les informations à recueillir concernent le type d'intervenants, la durée de l'intervention et le bénéficiaire de l'action.

L'utilisation des données du PMSI à des fins budgétaires suppose l'élaboration d'une échelle de pondération économique des groupes homogènes de journées et des actes recueillis. Ce travail, qui commencera dès 2001, sera ensuite alimenté par les premiers temps du recueil. Compte tenu des délais nécessaires à la constitution d'une base utilisable dans le cadre de l'expérimentation à partir des données fournies par les établissements, l'utilisation du dispositif PMSI dans une perspective budgétaire ne sera donc pas possible avant 2007.

¹ Une base de données issues d'établissements et services de psychiatrie a été constituée, notamment sur la base des propositions contenues dans le rapport de 1994, afin de définir une classification médico-économique. Cette base de données a été élaborée à partir d'un recueil effectué durant un mois (deux fois quinze jours en décembre 1997 et janvier 1998) par 122 unités de soins. Au total, environ 40 000 patients ont été pris en compte dans cette évaluation (ce qui correspond à 8% de la file active des patients suivis en psychiatrie sur cette période). 

Pour retourner à la circulaire du 19 décembre 2001, cliquez ici