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Extraits du 
Guide méthodologique de production du 
Recueil d'Information Médicalisées en Psychiatrie

Annexe 3 : Grille EDGAR

Un relevé d'actes permet de décrire les actes réalisés pour un patient dans le cadre d'une prise en charge ambulatoire correspondant à l'une des deux formes d'activités suivantes :

• L'activité d'accueil et de soins dans un lieu autre que le CMP (code FA 06)

• L'activité d'accueil et de soins ambulatoires réalisés en CMP (code FA 13)

Les autres formes d'activité qui correspondent aux prises en charge à temps plein ou à temps partiel sont exclusivement décrites sous forme de séquence et ne peuvent en aucun cas faire simultanément l'objet d'un relevé d'actes.

Il s'agit de relever le ou les actes effectués en précisant la date de l'acte, la nature de l'acte, le lieu de l'acte, le nombre et le type d'intervenants en utilisant la grille EDGAR (Entretien, Démarche, Groupe, Accompagnement, Réunion).

L'activité de psychiatrie de liaison est exclusivement décrite sous la forme d'un relevé d'actes.

Il s'agit de la date de l'acte, à remplir sous la forme JJMMAAAA.

Il s'agit de la date de l'acte, à remplir sous la forme JJMMAAAA.

Il convient de distinguer les actes effectués en présence d'un patient ou d'un groupe de patients, et les actes effectués en l'absence du patient.

Les actes effectués en présence d'un patient ou d'un groupe de patients et, par dérogation, les actes effectués en l'absence du patient mais en présence d'un membre de la famille, sont soit des entretiens, soit des accompagnements, soit des prises en charge de groupes.

Bien entendu, le relevé d'actes (en pratique le relevé d'entretiens) hors présence d'un patient, mais en présence de sa famille doit être rapporté au nom du patient identifié par le thérapeute.

Les actes effectués en l'absence du patient mais qui participent à l'élaboration du travail clinique ou thérapeutique dirigé vers le patient sont soit de démarches, soit des réunions.

Selon la terminologie de la grille EDGAR, les actes doivent être codés de la façon suivante avec une seule réponse possible par acte :

Un entretien est un acte à visée diagnostique, évaluative ou thérapeutique, qui privilégie l'interaction verbale. Il se déroule dans un lieu préalablement défini, est réalisé par un ou plusieurs intervenants et s'effectue toujours en présence d'un seul patient à la fois, avec ou sans la présence de ses proches.

Dans le cas d'entretiens avec une famille, ou un proche, le thérapeute devra désigné un des membres comme étant le patient. Cette règle induit que, par convention, un acte effectué en présence de plusieurs patients désignés (psychothérapies familiale ou de couple par exemple) relève de la catégorie "groupe".

 Par dérogation, l'entretien avec la famille ou des proches en l'absence du patient sera toutefois enregistré dans cette catégorie.

Exemples

• la consultation, l'entretien et l'examen physique ;

• la psychothérapie individuelle ;

• les rééducations (psychomotrice, orthophonique) ;

• les bilans et tests ;

• les soins

Une démarche est une action effectuée à la place du patient qui n'est pas en état de la mener à bien lui-même, en vue de l'obtention d'un service ou d'un droit.

La démarche est effectuée auprès d'un tiers par un ou plusieurs soignants à la place du patient et hors de sa présence. Cette action, liée au degré de dépendance ou d'incapacité du patient, est effectuée le plus souvent par les assistantes sociales.

 Il peut s'agir aussi d'interventions auprès de l'environnement familial, social et médico-social du patient, en son absence et dans le but :

• de prendre des mesures sociales ;

• d'effectuer un placement médical ou médico-social ;

• de participer au projet d'adaptation sociale ou professionnelle.

Un groupe est un acte thérapeutique réunissant plusieurs patients, réalisé par un ou plusieurs soignants, avec unité de temps et de lieu, et avec ou sans utilisation d'une médiation. Cette règle induit que les psychothérapies familiales ou les psychothérapies de couple sont, par convention, regroupés dans la catégorie "groupe". C'est un acte prévu dans le projet de soin personnalisé du patient, ce qui exclut les animations ou les activités occupationnelles.

Les activités effectuées dans le cadre de la réinsertion scolaire ou professionnelle, ainsi que les activités et les sorties organisées ponctuellement relèvent de cette catégorie.

Exemples de groupes

• Ergothérapie ou art-thérapie

• Sociothérapie

• Psychothérapie de groupe dont psychodrame

• Psychothérapies familiales

L'action "accompagnement" peut être définie sous le terme global de "soutien de proximité" : il s'agit d'être avec le patient, de le soutenir dans son environnement personnel, pour l'aider à accomplir les actes de la vie ordinaire. L'accompagnement est différent de la démarche qui est effectuée à la place du patient.

Le relevé de l'accompagnement se réfère à un patient présent, au lieu de départ de l'acte et non à son lieu de destination.

L'accompagnement peut occasionner un déplacement.

Exemples d'accompagnements :

• Les soins éducatifs, qui visent à l'acquisition, l'intégration de gestes, de connaissances ou de références permettant à la personne de maintenir, de modifier ou de d'acquérir des habitudes ou comportements réfléchis et élaborés par elle-même, adaptés à son milieu et à son environnement familial, scolaire, social ou professionnel (aide à la gestion du traitement, éducation pour les soins d'hygiène corporelle, l'entretien du linge, éducation nutritionnelle, aide pour la réalisation des achats, la préparation des repas, aide à l'utilisation des moyens de transports, aide au déroulement des activités scolaires et de formation...).

• Les soins de réadaptation et de réinsertion sociale, qui ont pour objectifs d'aider le malade à reprendre contact avec son entourage et à communiquer avec lui, de l'aider à conserver, trouver ou retrouver sa place dans le tissu familial, social, scolaire et professionnel. Ils peuvent revêtir différentes formes : recherche d'un appartement avec le patient, accompagnement dans la cité (foyers, clubs, centres socioculturels, ...), accompagnements pour des démarches (tutelle, trésorerie, ...)

• Les soins relationnels à travers une activité support

 

5 -Réunion clinique pour un patient

Une réunion clinique pour un patient regroupe plusieurs professionnels autour du cas d'un patient particulier, à l'occasion d'un problème qui induit une réflexion spécifique sur le projet de soin du patient. Une réunion de ce type réunit des soignants en l'absence du patient autour d'un travail d'échanges et d'élaboration de son projet de soins. Elle peut inclure un ou plusieurs tiers extérieurs à l'institution, qui ne seront pas alors enregistrés dans le nombre des intervenants.

Cette réunion diffère de la réunion de synthèse au cours de laquelle les cas de différents patients ont étudiés.

La prise en charge ambulatoire peut être réalisée dans un lieu rattaché à l’établissement ayant une activité de soins en psychiatrie ou dans un lieu extérieur à cet établissement.

Dans le 1er cas, il s’agit de pouvoir distinguer les soins ambulatoires selon qu’ils sont effectués dans un Centre Médico Psychologique (CMP), dans un Centre de consultations externes.

Dans le 2ème cas, il s’agit de préciser dans quels lieux, extérieurs à l’établissement ayant une activité de soins en psychiatrie, les actes ont été réalisés. Dans ces cas, la forme d’activité est identique (Consultation extérieure indifférenciée (FA06)) et seuls les lieux permettent de faire une distinction.

Le tableau récapitulatif ci-dessous indique pour chacun des lieux, le code lieu, le code fiche patient, la forme d’activité ambulatoire.

 * Il conviendra de subdiviser le code lieu pour suivre les codes COE et COA.

Les autres informations de l’actuelle fiche patient SMPR seront demandées dans des études spécifiques.

Pour chaque acte effectué pour un patient, il convient d’indiquer la catégorie professionnelle de l’intervenant en utilisant les codes suivants :

Pour chaque acte, il s’agit de préciser (par un chiffre) le nombre de professionnels qui participent à la prise en charge décrite. Seuls sont à relever les intervenants rémunérés par l'établissement sur une dotation sanitaire (salariés ou intervenants payés par l'établissement sous la forme d'une rémunération à l'acte ou par le biais d'une convention)

Le relevé de l’activité ambulatoire décrit les actes effectués au bénéfice direct d’un patient. Il ne s'agit pas de viser l'exhaustivité du recueil du travail des services, il ne s'agit pas non plus d'une évaluation de la charge de travail des soignants et des médecins. D’autres outils existent dans ce but (Projet de Recherche en Nursing, Soins Infirmiers, Individualisés à la Personne Soignée….). 

Ceci implique que :

Règle 1 : les transmissions de consignes entre membres d'une équipe ne doivent pas être relevées. Elles font partie du fonctionnement de toute équipe soignante et ne doivent pas être considérées comme des temps de réunion clinique dédiés au patient. 

Règle 2 : seuls les actes ponctuels effectivement accomplis dans les conditions d'organisation standard doivent être relevés (ainsi ne doit-on pas relever les actes effectués "dans le couloir").

Règle 3 : sauf dans le cas de démarches, les communications téléphoniques ne doivent pas faire l'objet d'un relevé d'actes, quelles que soient la durée et la valeur thérapeutique de cette communication. 

Règle 4 : seule doit être comptabilisée l'activité réalisée et non l'activité prévue : ainsi par exemple, une visite à domicile qui n’aboutirait pas dans le cas où le patient est absent de son domicile n’est pas à relever.