100 -
91 Absence
de symptômes
90 - 81
Symptômes
absents ou minimes (ex. anxiété légère avant un examen),
fonctionnement satisfaisant dans tous les domaines, intéressé et
impliqué dans une grande variété d'activités, socialement
efficace, en général satisfait de la vie, pas plus de problèmes ou
de préoccupations que les soucis de tous les jours (ex. conflit
occasionnel avec des membres de la famille)
80 - 71
Si des
symptômes sont présents, ils sont transitoires et il s'agit de
réactions prévisibles à des facteurs de stress (ex. des
difficultés de concentration après une dispute familiale) ; pas plus
qu'un handicap léger du fonctionnement social, professionnel ou
scolaire (ex. fléchissement temporaire du travail scolaire)
70 - 61
Quelques
symptômes légers (ex. humeur dépressive et insomnie légère) OU
une certaine difficulté dans le fonctionnement social, professionnel
ou scolaire (ex. école buissonnière épisodique ou vol en famille)
mais fonctionne assez bien de façon générale et entretient
plusieurs relations interpersonnelles positives.
60 - 51
Symptômes
d'intensité moyenne (exemple : émoussement affectif, prolixité
circonlocutoire, attaques de panique épisodiques) OU difficultés
d'intensité moyenne dans le fonctionnement social, professionnel ou
scolaire (ex. peu d'amis, conflits avec les collègues de travail).
50 - 41
Symptômes
importants (ex. idéation suicidaire, rituels obsessionnels sévères,
vols répétés dans les grands magasins) OU handicap important dans
le fonctionnement social, professionnel ou scolaire (ex. absence
d'amis, incapacité à garder un emploi).
40 - 31
Existence d'une
certaine altération du sens de la réalité ou de la communication
(exemple : .discours par moments illogique, obscur ou inadapté) OU
handicap majeur dans plusieurs domaines (ex. le travail, l'école, les
relations familiales, le jugement, la pensée ou l'humeur (ex : .un
homme déprimé évite ses amis, néglige sa famille et est incapable
de travailler ; un enfant bat fréquemment des enfants plus jeunes que
lui, se montre provoquant à la maison et échoue à l'école).
30 - 21
Le comportement
est notablement influencé par des idées délirantes ou des
hallucinations OU trouble grave de la communication ou du jugement
(exemple : .parfois incohérent, actes grossièrement inadaptés,
préoccupation suicidaire) OU incapable de fonctionner dans tous les
domaines (exemple : .reste au lit toute la journée, absence de
travail, de foyer ou d'amis)
20 - 11
Existence d'un
certain danger d'auto ou d'hétéro-agression (exemple : .tentative de
suicide sans attente précise de la mort, violence fréquente,
excitation maniaque) OU incapacité temporaire à maintenir une
hygiène corporelle minimum (ex. se barbouille d'excréments) OU
altération massive de la communication (exemple : .incohérence
indiscutable ou mutisme)
10 - 1
Danger
persistant d'hétéro-agression grave (exemple : .accès répétés de
violence) OU incapacité durable à maintenir une hygiène corporelle
minime OU geste suicidaire avec attente précise de la mort.
| EGF
pour un patient non adulte de plus de 3 ans |
100-91
Niveau de
fonctionnement maximal dans tous les domaines (à la maison, à
l'école et avec les camarades) ; le sujet s'investit dans un large
champ d'activités et a de nombreux intérêts (par ex : a des loisirs
préférés ou participe à des activités extra-scolaires ou fait
partie d'organisation comme les scouts, etc ...) ; agréable, confiant
; les soucis quotidiens ne prennent jamais une place disproportionnée
: travaille bien à l'école.
90-81
Fonctionne bien
dans tous les domaines, se sent bien en famille, à l'école et avec
ses camarades : il peut y avoir des difficultés transitoires et les
soucis quotidiens peuvent occasionnellement ne pas être tout à fait
maîtrisés (par ex : anxiété modérée en rapport avec un examen
important, mouvement d'humeur occasionnel avec les frères et sœurs,
les parents ou les camarades).
80-71
Rien de plus
qu'une légère baisse du fonctionnement à la maison, à l'école ou
avec les camarades : quelques manifestations comportementales ou
émotionnelles peuvent apparaître en écho à des difficultés
événementielles (par ex : séparation parentale, décès, naissance
d'un frère ou d'une sœur) mais ces manifestations sont de courte durée
et leur impact sur le fonctionnement est transitoire : de tels enfants
sont seulement un peu troublés par rapport aux autres et ne sont pas
considérés comme perturbés par ceux qui les connaissent.
70-61
Quelques
difficultés dans un seul domaine, mais généralement, fonctionne
plutôt bien (par ex. conduite antisociale sporadique ou isolée,
comme une tendance occasionnelle à tricher en jouant ou peut
commettre des vols insignifiants : présente des difficultés mineures
mais durables avec le travail scolaire ; changement d'humeur de brève
durée, pleurs et anxiété qui ne conduisent pas à des grandes
modifications comportementales ; manque de confiance) ; à quelques
relations interpersonnelles significatives ; la plupart des gens qui
ne connaissent pas très bien l'enfant ne le considère pas comme
perturbé, mais ceux qui le connaissent bien peuvent se montrer
préoccupé.
60-51
Fonctionnement
variable avec des difficultés sporadiques ou des symptômes de
plusieurs zones de fonctionnement social ; les troubles sont apparents
à ceux qui rencontrent l'enfant à un moment ou dans un contexte de
dysfonctionnement, mais pas à ceux qui voient l'enfant dans d'autres
contextes.
50-41
Le
fonctionnement est altéré de manière modérée dans la plupart des
zones de fonctionnement social ou bien il existe une altération
sévère dans un domaine comme ce peut être le cas par ex avec des
préoccupations ou ruminations suicidaires, un refus d'aller à
l'école ou d'autres formes d'anxiété, des rituels ou autres
manifestations obsessionnelles, des symptômes importants de
conversion, de fréquentes attaques de panique, des attitudes sociales
pauvre ou inappropriées, de fréquents épisodes d'agressivité ou
d'autres comportements anti-sociaux avec une certaine préservation de
relations sociales ayant un sens.
40-31
Altération
majeure de fonctionnement dans la plupart des domaines et incapacité
à fonctionner dans un seul de ces domaines, par ex : perturbé à la
maison, à l'école, avec les camarades ou dans la société de
manière plus générale., c'est à dire, manifestations agressives
persistantes sans significations claires : retrait marqué et
comportement isolé... ou troubles de la pensée, tentative de suicide
avec attente claire de la mort : de tels enfants sont susceptibles de
nécessiter une scolarité particulière et/ou une hospitalisation ou
un retrait de l'école (cela n'est pas un critère suffisant pour leur
inclusion dans cette catégorie).
30-21
Incapable de
fonctionner dans presque tous les domaines, c'est à dire, reste à la
maison, dans la cour ou au lit toute la journée, sans prendre part à
aucune activité sociale ou altération sévère du rapport à la
réalité ou trouble important de la communication (c'est à dire
propos qui peuvent être incohérents ou inappropriés).
20-11
Nécessite une
surveillance importante pour prévenir l'auto ou l'hétéro-agressivité
(c'est à dire violence fréquente, tentatives de suicides
répétées) ou pour maintenir une hygiène personnelle ou altération
importante de toutes les formes de communication.
10-1
A besoin d’une
supervision constante pendant plusieurs jours pour empêcher qu’il
ne se blesse ou blesse les autres, n’essaye pas du tout de maintenir
un minimum d’hygiène personnelle.
L'évaluation
globale du
fonctionnement psychologique sur une échelle de 1 à 100 a été mise
au point par Luborsky dans l'Echelle d'Evaluation Santé-Maladie (Luborsky
L. "Clinician's Judgments of Mental Health", Archives of
General Psychiatry 7 : 407-417, 1962).
Spitzer
et al ont développé une révision de l'Echelle d'Evaluation
Santé-Maladie intitulée l'Echelle d'Evaluation Globale (Global
Assessment Scale ou GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL, Cohen J :
"The Global Assessment Scale : A Procedure for Measuring Overall
Severity of Psychiatric Disturbance", Archives of General
Psychiatry 33 : 766-771, 1976).
Une
version modifiée de la GAS a été incluse dans le DSM-III-R sous le
nom d'Echelle d'Evaluation globale du fonctionnement EGF (Global
Assessment of Functionning - GAF Scale).